المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

احتباس البول الحاد والمزمن: ما يجب القيام به ، والإسعافات الأولية

  • عدم القدرة على التبول من تلقاء نفسها.
  • آلام أسفل البطن.
  • نحث قوي على التبول: المريض لا يجد لنفسه مكانا ، يندفع عنه.
  • تورم أسفل البطن يتوافق مع المثانة الفائضة.
  • الأسباب الميكانيكية - انسداد تدفق البول من المثانة:
    • الورم الحميد البروستاتا هو ورم حميد في غدة البروستاتا ،
    • سرطان البروستاتا - ورم خبيث في غدة البروستاتا ،
    • التهاب البروستاتا الحاد - التهاب حاد في غدة البروستاتا ،
    • الصدمة إلى مجرى البول - انتهاك لسلامة مجرى البول ،
    • تضيق مجرى البول - تضييق تجويف مجرى البول ،
    • الحجر في المثانة أو مجرى البول ،
    • تورم مجرى البول ،
    • أورام المستقيم ،
    • phimosis - ضيق الجلد الذي يغطي رأس القضيب ،
    • تطور غير طبيعي من مجرى البول:
      • صمام مجرى البول (على السطح الداخلي لجدار مجرى البول هناك أضعاف ، مما يضيق تجويف مجرى البول) ،
      • تضخم درنة البذور (زيادة في حجم درنة البذور - كومة في الجزء الخلفي من مجرى البول (جزء من مجرى البول بالقرب من المثانة)).
  • أمراض الجهاز العصبي:
    • الدماغ أو ورم الحبل الشوكي ،
    • إصابة الحبل الشوكي ،
    • الأمراض التي تؤدي إلى ضعف تشكيل المايلين (غمد الأعصاب).
  • أسباب الانعكاس - هناك تثبيط مؤقت للجهاز العصبي المسؤول عن فعل التبول:
    • بعد العمليات الجراحية على أعضاء الحوض والبطن ،
    • مع اضطراب عاطفي قوي ،
    • في حالة سكر،
    • عندما يخاف
    • مع الإقامة الطويلة القسري في السرير (مرضى السرير).
  • قبول بعض الأدوية.

سيساعد أخصائي المسالك البولية في علاج المرض

التشخيص

  • تحليل تاريخ المرض والشكاوى - عندما كان هناك ألم في أسفل البطن ، أصبح من المستحيل التبول بمفرده ، سواء كان هناك أي علاج أو فحص أو مشاكل مشابهة من قبل.
  • تحليل تاريخ الحياة - ما هي الأمراض التي يعاني منها الشخص ، وما هي العمليات التي خضع لها.
  • الفحص - يقوم الطبيب بفحص المثانة الموسع في أسفل البطن. تسمح لنا هذه الطريقة التشخيصية البسيطة بالتمييز بين احتباس البول (إيشوريا) والبول البول (عدم وجود التبول ناتج عن حقيقة أن البول لا يدخل المثانة).
  • تعداد الدم الكامل ، والذي يسمح باكتشاف علامات الالتهاب: زيادة عدد كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) ، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) - ESR.
  • تحليل البول. يسمح لك بتحديد علامات الالتهابات في الكلى والمسالك البولية: زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء.
  • تحليل كيميائي حيوي للدم. من خلال هذا التحليل ، من الممكن تحديد علامات ضعف وظائف الكلى: زيادة في المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين (الكرياتينين ، اليوريا ، حمض اليوريك)
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى والمثانة - يسمح لك بتقييم حجم المثانة ، وطبيعة المحتويات ، وحجم وهيكل الكلى.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في غدة البروستاتا - يسمح لك بتقييم حجم العضو وبنيته وشكله.

منع احتباس البول

  • PSA control (مستضد خاص بالبروستاتا هو بروتين محدد يتم تحديده في الدم يرتفع في أمراض البروستاتا ، بما في ذلك السرطان) للرجال.
  • استثناء من انخفاض حرارة الجسم.
  • تجنب الإفراط في شرب الخمر.
  • استبعاد الصدمة البولي التناسلي.
  • علاج فوري للطبيب بهدف تصحيح العلاج - عندما تكون هناك صعوبة في التبول أثناء تناول الدواء.
  • زيارات منتظمة لأخصائي المسالك البولية مرة واحدة في السنة بعد 45 سنة.
  • قبل إجراء العملية الجراحية المخططة ، يُنصح أن يتعلم المرضى كيفية التبول أثناء الكذب ، لأن الشلل في حد ذاته (وضع الكذب الطويل) في فترة ما بعد الجراحة قد يساهم في تطور احتباس البول.

  • جراحة المسالك البولية في حالات الطوارئ. المؤلف: يو. أ. بيتيل ، آي. زولوتاريف. "الطب" 1985
  • الكتب المدرسية. جراحة المسالك البولية. N. A. Lopatkin ، Geotar-Med 2004

احتباس البول

احتباس البول - حالة مرضية تتميز بانتهاك أو استحالة التفريغ الطبيعي للمثانة. الأعراض هي ألم في منطقة العانة وأسفل البطن ، والرغبة الشديدة المستمرة في التبول والإثارة النفسية الحركية للمريض ، وضعف ملحوظ في البول أو غيابه. يعتمد التشخيص على مسح للمريض ونتائج الفحص البدني وطرق الموجات فوق الصوتية المستخدمة لتحديد أسباب الحالة. العلاج - قسطرة أو فغر المثانة لضمان تدفق البول ، والقضاء على العوامل المسببة للإسقان.

أسباب احتباس البول

لا يُعتبر إيشوريا مرضًا مستقلاً ، بل هو دائمًا نتيجة لأمراض مختلفة في جهاز الإخراج. يجب تمييزه عن حالة أخرى ، تتميز أيضًا بغياب البول ، انقطاع البول. يحدث هذا الأخير بسبب تلف الكلى ، مما يؤدي إلى نقص تام في تكوين البول. عندما يتأخر التبول ، يتشكل السائل ويتراكم داخل تجويف المثانة. هذا الاختلاف يسبب صورة سريرية مختلفة ، مماثلة فقط في حجم إدرار البول. الأسباب الرئيسية التي تحول دون مرور البول الطبيعي ، هي:

  • الحصار الميكانيكي لمجرى البول. المجموعة الأكثر شيوعا وتنوعا من أسباب إيشوريا. وتشمل هذه القيود المفروضة على مجرى البول ، وسدها بحجر ، ورم ، وجلطات دموية ، وحالات شبهة شديدة. عمليات الأورام والورم في الهياكل القريبة ، وخاصة غدة البروستاتا (الورم الحميد ، والسرطان ، والتهاب البروستاتا الحاد) ، يمكن أيضا أن تسبب حصارا في مجرى البول.
  • اضطرابات الاختلال الوظيفي. التبول هو عملية نشطة ، والتي تكون فيها القدرة العادية للانكماش في المثانة ضرورية لصيانتها العادية. في ظل ظروف معينة (التغيرات الضارّة في الطبقة العضلية لأحد الأعضاء ، اضطراب الأعصاب في الأمراض العصبية) ، تكون عملية الانكماش مضطربة ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل.
  • عوامل الإجهاد والنفسية. يمكن أن تؤدي بعض أشكال التوتر العاطفي إلى الإصابة بنقص البول بسبب تثبيط ردود الفعل التي توفر عملية التبول. وغالبًا ما تلاحظ هذه الظاهرة في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية أو بعد الصدمات الشديدة.
  • الإسكوريات الطبية. وهناك نوع خاص من الحالات المرضية الناجمة عن عمل بعض الأدوية (المخدرات ، المنومة ، حاصرات مستقبلات الكولين). آلية تطوير احتباس البول في هذه الحالة معقدة ، بسبب التأثير المعقد على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي وانقباض المثانة.

العمليات المسببة للأمراض مع أنواع مختلفة من احتباس البول تختلف. الأكثر شيوعا ودراسة ischuria الميكانيكية ، بسبب وجود عقبات في المسالك البولية السفلى. قد تكون هذه تقلصات (تضيق) في مجرى البول ، التهاب القولون الحاد ، حصاة البول مع حساب التفاضل والتكامل ، أمراض غدة البروستاتا. بعد بعض عمليات التلاعب في المثانة (العمليات ، أخذ خزعة من الغشاء المخاطي) أو عند النزيف في البول ، تتشكل جلطات الدم ، والتي يمكن أيضًا أن تمنع تجويف مجرى البول وتمنع تدفق البول. عادة ما تؤدي التقييدات والقيود وأمراض البروستاتا إلى الإصابة بنقص صفيحة تقدمية بطيئة ، بينما يحدث تأخير مفاجئ في بعض الأحيان عند حدوث عملية حساب التفاضل والتكامل أو تجلط الدم في أوقات التبول.

تتميز الاضطرابات الوظيفية في المسالك البولية بإمراض أكثر تعقيدًا لإفراز البول المعاق. لا يلاحظ وجود عوائق أمام تدفق السائل ، ولكن بسبب خرق الانقباضات ، يحدث إفراغ المثانة بشكل ضعيف وليس تمامًا. يمكن أن تؤثر اضطرابات التعصيب أيضًا على العضلة العاصرة في مجرى البول ، مما يؤدي إلى اضطراب عملية فتحها ، وهو أمر ضروري للتبول. المتغيرات الدوائية المجهدة لهذا المرض متشابهة في التسبب في المرض - إنها تنشأ بشكل انعكاسي بسبب الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. هناك قمع من ردود الفعل الطبيعية ، واحدة من مظاهره هو ischuria.

تصنيف

هناك العديد من الخيارات السريرية لاحتباس البول ، والتي تختلف في التطور المفاجئ ومدة التدفق. كل نوع من هذه الأصناف ، بدوره ، ينقسم إلى كامل وغير كامل ، وهذا يتوقف على طبيعة التأخير. مع الإسكوريات الكاملة ، إفراغ المثانة بطريقة طبيعية أمر مستحيل ، مطلوب تدخل طبي عاجل. في حالة المتغيرات غير المكتملة ، يتم إطلاق البول ، ولكن ضعيفًا جدًا ، يبقى بعض حجم السائل داخل الفقاعة. يختلف كل نوع من أنواع الأمراض أيضًا حسب العوامل المسببة ؛ في المجموع ، هناك ثلاثة أنواع من هذه الحالة:

  • تأخير حاد. يتميز بظهور مفاجئ مفاجئ ، غالبًا بسبب أسباب ميكانيكية - إصابة مجرى البول بحجر أو تجلط دموي ، وأحيانًا تكون هناك نسخة عصبية من الحالة. في حالة عدم اكتمال الأشكال ، يكون هناك إفراز ضعيف للبول عند الضغط على أسفل البطن أو توتر شديد في البطن.
  • تأخير مزمن. وعادة ما يتطور تدريجيًا على خلفية تضيقات مجرى البول ، وأمراض البروستاتا ، واختلالات وظيفية ، وأورام المثانة ، ومجرى البول. نادرا ما يتطلب شكل كامل يتطلب قسطرة طويلة الأجل (في بعض الأحيان على مدى عدة سنوات). مع الأشكال المزمنة غير المكتملة ، يمكن أن تصل كمية البول المتبقية إلى كميات كبيرة - تصل إلى عدة مئات أو أكثر من ملليلتر.
  • ischuria المتناقضة. متغير نادر من الاضطراب ، والذي ، على خلفية ملء المثانة واستحالة التبول التعسفي ، هناك إفراج مستمر غير خاضع للرقابة لكمية صغيرة من السوائل. هناك المسببات الميكانيكية أو العصبية أو المخدرات.

هناك تصنيف أقل شيوعًا وأكثر تعقيدًا للتأخيرات البولية ، استنادًا إلى علاقتها بأمراض أخرى من إفرازات الجهاز العصبي أو الجهاز العصبي أو الغدد الصماء أو الإنجابية. ولكن نظرًا لحقيقة أن الإيشوريا دائمًا ما يكون أحد أعراض أي اضطراب في الجسم ، فإن أهمية مثل هذا النظام وصلاحيته أمر مشكوك فيه. في بعض الحالات ، قد تتحول أشكال مختلفة من الحالة إلى بعضها البعض ، على سبيل المثال ، تأخير حاد - غير مكتمل - غير مكتمل.

مضاعفات

التبول المتأخر مع غياب المساعدة المؤهلة لفترة طويلة يؤدي إلى زيادة في ضغط السوائل في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي. في الأشكال الحادة ، قد يتسبب هذا في حدوث أعراض من تليف الكبد وفشل كلوي حاد ، وفي الحالات المزمنة ، الفشل الكلوي المزمن. يسهل البول المتبقي الراكد إصابة الأنسجة ، وبالتالي يزيد من خطر التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود كميات كبيرة من البول العالق ، يتم تهيئة الظروف فيه لبلورة الأملاح وتشكيل حصوات المثانة. نتيجة لهذه العملية ، يحدث تحول التأخير غير الكامل المزمن إلى حاد وكامل. البديل النادر نسبيا من المضاعفات هو تشكيل رتج المثانة - نتوء المخاط من خلال عيوب الطبقات الأخرى الناجمة عن ارتفاع الضغط في تجويف العضو.

تأخير علاج التبول

هناك مرحلتان رئيسيتان للتدابير العلاجية لحدوث الإسهال: توفير الطوارئ لتدفق البول الطبيعي والقضاء على أسباب الحالة المرضية. الطريقة الأكثر شيوعًا لاستعادة الحركة الديناميكية البولية هي قسطرة المثانة - تركيب قسطرة مجرى البول ، والتي يتم من خلالها تدفق السائل. في بعض الحالات ، لا تكون القسطرة ممكنة - على سبيل المثال ، مع الخنازير وضوحا وضوحا ، آفات الورم في مجرى البول وغدة البروستاتا ، "حساب التفاضل والتكامل" المتأثرة. في مثل هذه الحالات ، يتم اللجوء إلى فغر المثانة - تشكيل الوصول الجراحي إلى المثانة والتثبيت من خلال جدار الأنبوب الذي يؤدي إلى السطح الأمامي للبطن. في حالة الاشتباه في الطبيعة العصبية والمجهدة للإيشيريا ، يمكن استخدام الطرق المحافظة لاستعادة تدفق السائل البولي - بما في ذلك تبديل صوت الماء المتدفق وغسل الأعضاء التناسلية وحقن محاليل الكولين M.

يعتمد علاج أسباب احتباس البول على طبيعتها: يستخدم تكسير واستخراج التفاضل والتكامل في مجرى البول ، ويستخدم التصحيح الجراحي لتضيق أورام البروستاتا وآفاتها. تتطلب اضطرابات الاختلال الوظيفي (على سبيل المثال ، نوع المثانة العصبية المفرطة التشنج) علاجًا مركبًا معقدًا بمشاركة أطباء المسالك البولية وأخصائيي الأمراض العصبية وغيرهم من المتخصصين. إذا كان سبب إيشوريا هو الدواء ، فمن المستحسن إلغاءها أو تصحيح مخطط العلاج الدوائي. يمكن التخلص من البول على خلفية الإجهاد عن طريق تناول المهدئات.

التشخيص والوقاية

في معظم الحالات ، يكون تشخيص احتباس البول مواتية. في حالة عدم وجود رعاية طبية ، يمكن للمتغيرات الباثولوجية الحادة أن تثير تسمم الدم الثنائي والفشل الكلوي الحاد. مع القضاء في الوقت المناسب على أسباب هذه الحالة ، انتكاسات ischuria نادرة للغاية. في الحالات المزمنة ، يزداد خطر الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابات في المسالك البولية وظهور الحصوات في المثانة ، لذلك يجب مراقبة المرضى بانتظام من قبل أخصائي المسالك البولية. الوقاية من احتباس البول هو الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض التي تسبب هذا الشرط - تحص بولي ، تضيق ، أمراض البروستاتا وعدد آخر.

عوامل الخطر

عوامل الخطر هي الحالات الصادمة التي يمكن أن تلحق الضرر بأعضاء الجهاز البولي ، والحبل الشوكي ، والدماغ ، وحدوث الأورام ، وفتق ، والسكتات الدماغية ، وانخفاض حرارة الجسم ، والضغط المستمر. تشمل العوامل التي تسهم في احتباس البول العمر المتقدم (بعد 60 سنة وما فوق) ، وكذلك نمط الحياة المستقرة.

التسبب في احتباس البول هو على النحو التالي. في حالة ضغط مجرى البول أو انسداده ، يصبح التبول أكثر تواتراً ، على غشاء المثانة أن يزيد من نشاط الانقباض ، ونتيجة لذلك يحدث تضخمه. يبدو وكأنه "انتفاخ" من أقسامها الفردية فوق بقية السطح. كل هذا ينتهك الدورة الدموية للعضو ويؤدي إلى إفراغه غير المكتمل ، وكذلك إلى تأخير كامل في التبول. في معظم الحالات ، يؤدي هذا أيضًا إلى تعطيل تدفق البول من الكليتين ، وهو أمر خطير مع آفة عضو حيوي.

علم الأوبئة

احصاءات احتباس البول ليست مشجعة. وبالتالي ، في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد ، هناك مخالفات في التبول ، بما في ذلك تأخيرها. بعد العمليات الجراحية للفتق الإربي والفخذي ، يصاب 14٪ منهم بنقص البول ، ويؤدي التدخل الجراحي لسرطان المستقيم بنسبة 13-30٪ إلى ذلك. تم العثور على المثانة العصبية في جراحة المسالك البولية لدى الأطفال في 10 ٪ من الأطفال.

أعراض احتباس البول هي عدم القدرة على إفراغ المثانة عندما تكون ممتلئة أو في جرعات صغيرة من البول المفرز. قد تظهر العلامات الأولى بشكل غير متوقع تمامًا ، وإلى جانب احتباس البول ، تظهر أيضًا آلام في أسفل البطن وحتى أثناء الحركة. خيار آخر لتطوير المرض هو زيادة تدريجية في الأعراض غير السارة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الغثيان والقيء والضعف والحمى والأرق والإفرازات الدموية في البول. يتجلى الإبقاء على التبول من خلال الحث المتكرر بشكل خاص في الليل ، في حين أن الانتفاخ المرئي المرئي ، يظهر نتوء البطن من المثانة الزائدة.

يعد الاحتفاظ بالبول عند الرجال أكثر شيوعًا منه عند النساء ، ويحدث ذلك بسبب انسداد الأنابيب البولية بالحجارة ، أو تضييق أو إلتهاب القلفة في الرأس ، والتهاب البروستاتا ، والورم الحميد ، والتهابات المسالك البولية ، وإصابات مختلفة في المثانة ومجرى البول ، وأورام الحوض.

يمكن أن يحدث الإبقاء على التبول لدى النساء لنفس الأسباب التي تحدث عند الرجال ، ولكن هناك أيضًا تلك المتأصلة في النساء بسبب التركيب التشريحي. أحد هذه العوامل هو ضعف العضلات بين المثانة والمهبل ، ونتيجة لذلك يتسبب جزء من الإحليل أو المثانة في إحداث سلس البول أو احتباس البول. تسبب مثل هذه الأعراض المرضية للأورام الليفية الكبيرة والأورام الأخرى. هناك تأخير في التبول أثناء الحمل. غالبًا ما يحدث هذا في أواخر الحمل قبل الولادة بسبب حقيقة أن الرحم الموسع يضغط على العضو. تأخير التبول بعد الولادة ممكن أيضا ، لأن تضعف نغمة العضلات ، وقد يكون هناك تورم في عنق المثانة أو إصابتها أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة.

التبول تأخير في كبار السن قد يعتمد على الجنس. في النساء ، يكون هذا بسبب هبوط الرحم أو إزالته ، مما يؤدي إلى فراغ ، وتشوه المثانة. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

إنه انتهاك لآلية التنظيم العصبي أو المثانة العصبية التي تفسر في أغلب الأحيان احتباس البول عند الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم لم يطوروا بعد رد الفعل ، أي لا يتم تنسيق تصرفات الجهاز العصبي مع نهاياته على جدران العضلة العاصرة والمثانة. وتشمل الأسباب الأخرى التهابات مختلفة ، والشلل الدماغي ، وإصابات الولادة. الفتيات أكثر عرضة لهذا المرض.

شاهد الفيديو: متى يكون ضيق النفس مؤشرا على وجود مرض خطير (ديسمبر 2019).

Loading...